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Tratamiento de la Disfunción Eréctil a lo largo de la Historia

Tratamiento de la Disfunción Eréctil a lo largo de la Historia
problemas de impulsividad

La disfunción eréctil, conocida popularmente como impotencia masculina, es un problema que ha afectado a los hombres a lo largo de la historia. Su tratamiento ha evolucionado considerablemente, abarcando diversas perspectivas médicas y psicológicas. En este artículo, exploraremos el tratamiento de la disfunción eréctil desde el punto de vista de la urología, la psicología y la sexología clínica, así como las técnicas y tratamientos a lo largo de la historia, pruebas urológicas y análisis de laboratorio para su evaluación y el papel de las clínicas de sexualidad masculina, con énfasis en la Clínica Pérez Vieco de Sexología y su experiencia de más de 20 años en el tratamiento de la disfunción eréctil en Valencia y a través de terapia online.

Tratamiento de la Disfunción Eréctil a lo Largo de la Historia

  1. Antigüedad: En tiempos antiguos, se utilizaban hierbas y tónicos como afrodisíacos en un intento de tratar la disfunción eréctil. Sin embargo, los enfoques eran en gran medida empíricos y carecían de base científica.

  2. Siglo XIX: Se introdujeron dispositivos de vacío, como las bombas de vacío, como un enfoque para crear una erección artificial. Estos dispositivos eran incómodos y tenían limitaciones en su efectividad.

  3. Década de 1970: La introducción de las primeras prótesis de pene implantables marcó un avance significativo en el tratamiento de la disfunción eréctil. Estos implantes permitían a los hombres lograr y mantener una erección artificialmente.

  4. Década de 1990: Con la llegada del sildenafil (Viagra), se inauguró una nueva era en el tratamiento de la disfunción eréctil. Los medicamentos inhibidores de la PDE5 revolucionaron el manejo de esta afección y se convirtieron en una opción de tratamiento común.

Tratamiento desde la Perspectiva Urológica

Desde una perspectiva urológica, el tratamiento de la disfunción eréctil se centra en abordar las causas físicas subyacentes. Las pruebas urológicas y los análisis de laboratorio son esenciales para evaluar, diagnosticar y tratar esta afección:

  1. Evaluación médica: El urólogo realiza una evaluación médica exhaustiva que incluye antecedentes médicos, exploración física y análisis de factores de riesgo, como enfermedades cardiovasculares y diabetes.

  2. Pruebas de laboratorio: Los análisis de sangre pueden identificar problemas hormonales, como niveles bajos de testosterona, que pueden contribuir a la disfunción eréctil.

  3. Doppler ultrasónico: Esta prueba mide el flujo sanguíneo en el pene y puede identificar problemas de circulación que afectan la función eréctil.

  4. Inyección intracavernosa: Se administra una medicación directamente en el pene para evaluar la respuesta eréctil y ayudar en el diagnóstico.

  5. Ecografía de pene: Se utiliza para evaluar la anatomía y estructura del pene en busca de anomalías físicas.

Tratamiento desde la Perspectiva Psicológica y Sexológica

La disfunción eréctil también puede tener causas psicológicas o emocionales, como ansiedad, estrés, depresión o problemas de relación. El tratamiento psicológico y sexológico se centra en abordar estos factores:

  1. Terapia cognitivo-conductual: Ayuda a los hombres a identificar y cambiar patrones de pensamiento disfuncionales relacionados con la erección.

  2. Terapia de pareja: Si los problemas de relación son un factor contribuyente, la terapia de pareja puede abordar los conflictos y mejorar la comunicación.

  3. Terapia sexual: Se centra en mejorar la intimidad y la satisfacción sexual, a menudo a través de técnicas de sensatez y ejercicios de educación sexual.

Clínicas de Sexualidad Masculina y la Clínica Pérez Vieco de Sexología

Las clínicas de sexualidad masculina desempeñan un papel fundamental en el tratamiento de la disfunción eréctil, proporcionando un enfoque integral que abarca aspectos médicos, psicológicos y sexológicos. La Clínica Pérez Vieco de Sexología, con más de 20 años de experiencia clínica en Valencia y a través de terapia online, se ha destacado en el tratamiento de la disfunción eréctil.

Su éxito radica en:

  • Un equipo de profesionales con experiencia en urología, psicología y sexología.
  • Un enfoque personalizado que aborda las necesidades individuales de cada paciente.
  • Terapias y técnicas de vanguardia para abordar tanto las causas físicas como psicológicas de la disfunción eréctil.
  • Un ambiente de confianza y apoyo que permite a los pacientes hablar abierta y honestamente sobre sus preocupaciones y desafíos.

En conclusión, el tratamiento de la disfunción eréctil ha evolucionado significativamente a lo largo de la historia, abarcando diversas perspectivas médicas y psicológicas. Las clínicas de sexualidad masculina, como la Clínica Pérez Vieco de Sexología, juegan un papel crucial en el manejo integral de esta afección, brindando a los pacientes una variedad de opciones de tratamiento y un enfoque multidisciplinario para abordar sus necesidades individuales.

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Cada vez son más los pacientes que acuden a nosotros buscando una solución a la disfunción eréctil psicológica.

En Clínica Pérez Vieco de Sexología y Psicología queremos ayudarle. Tras un tratamiento ajustado a sus necesidades, podrá recuperar la confianza en sí mismo y su calidad de vida sexual.

Si quiere conocer más sobre nuestra ayuda psicológica, puede llamar a nuestro centro 963812919 o ponerse en contacto con nosotros a través de nuestro correo electrónico recepcion@clinicaperezvieco.com.

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Disfunción sexual en los hombres

Disfunción sexual en los hombres

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Disfunción sexual masculina 

En los hombres, la disfunción sexual hace referencia a la dificultad para realizar el coito. La disfunción sexual abarca una variedad de trastornos que afectan a los aspectos siguientes:

  • Deseo sexual (líbido)
  • Capacidad para lograr o mantener una erección (disfunción eréctil o impotencia)
  • Capacidad de eyaculación
  • Capacidad de alcanzar una erección sin una deformidad en el pene
  • Capacidad de alcanzar un orgasmo

La disfunción sexual puede ser consecuencia de determinados factores físicos o psicológicos. La mayoría de los problemas sexuales se deben a una combinación de factores físicos y psicológicos.

Un problema físico puede conducir a la aparición de problemas psicológicos (como ansiedad, depresión o tensión emocional) que, por otro lado, es posible que agraven el problema físico.

A veces, algunos hombres se presionan a sí mismos o se sienten presionados por su pareja para rendir sexualmente de forma adecuada, y se angustian cuando no pueden hacerlo (ansiedad de desempeño sexual).

La ansiedad de desempeño sexual puede causar problemas y empeorar mucho más la capacidad de un hombre para disfrutar de las relaciones sexuales.

Los trastornos eyaculatorios son las disfunciones sexuales más frecuentes en los hombres. Los trastornos incluyen

  • Eyaculación prematura, antes o poco después de la penetración en la vagina (eyaculación precoz)
  • Eyaculación en la vejiga (eyaculación retrógrada)
  • Incapacidad de eyacular (aneyaculación)

Las disfunciones eréctil es son frecuentes en los hombres de mediana edad y de edad avanzada. Algunos también presentan reducción de la libido.

Función sexual masculina normal

La función sexual normal es una interacción compleja que implica la participación tanto de la mente como del cuerpo. Los sistemas nervioso, circulatorio y endocrino (hormonal) interaccionan con la mente para producir una respuesta sexual. Una interacción delicada y equilibrada entre estos sistemas controla la respuesta sexual masculina.

El deseo (también llamado estímulo sexual o libido) es el impulso por querer mantener relaciones sexuales. Puede desencadenarse por pensamientos, palabras, vistas, olores o tacto. El deseo lleva a la primera etapa del ciclo sexual, la excitación.

A continuación se produce la excitación sexual. Durante la excitación, el cerebro envía señales nerviosas a través de la médula espinal hasta el pene. Las arterias que suministran sangre a los tejidos eréctiles (cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso) responden haciéndose más anchas (relajación y dilatación). Las arterias aumentan notablemente el flujo sanguíneo a estas áreas, que se congestionan con sangre y se expanden. Esta expansión ejerce una presión que comprime las venas del pene, que normalmente evacuan la sangre del pene, pero que ahora retardan la salida de la sangre y elevan así la presión sanguínea dentro del pene. La presión elevada en el pene produce la erección y la rigidez. Asimismo, aumenta la tensión muscular en todo el cuerpo.

En la fase de meseta, se intensifican la excitación y la tensión muscular.

El orgasmo es el punto máximo o clímax de la excitación sexual. En el orgasmo, aumenta más la tensión muscular en todo el cuerpo, se contraen los músculos de la pelvis y a continuación sobreviene la eyaculación.

La eyaculación se produce cuando los nervios estimulan las contracciones musculares en los órganos reproductores masculinos: las vesículas seminales, la próstata, los conductos del epidídimo y los conductos deferentes. Estas contracciones hacen que el semen penetre en la uretra. La contracción de los músculos que rodean la uretra aumenta el impulso del semen hacia fuera del pene. El cuello de la vejiga también se contrae y evita así que el semen retroceda y vaya hacia la vejiga.

Aunque la eyaculación y el orgasmo con frecuencia se producen simultáneamente, son fenómenos separados. Con poca frecuencia puede producirse una eyaculación sin orgasmo. Igualmente, el orgasmo puede producirse sin eyaculación, sobre todo antes de la pubertad o como efecto secundario de determinados medicamentos (como antidepresivos) o tras una cirugía (como la extirpación del colon o la próstata). Por lo general, el orgasmo suele ser muy placentero.

En la fase de resolución, el cuerpo vuelve al estado anterior a la excitación. Una vez alcanzada la eyaculación o el orgasmo, las arterias del pene se constriñen y el músculo liso de los cuerpos cavernosos y del cuerpo esponjoso se contrae, reduciendo con ello el aporte de sangre y aumentando su salida, de modo que el pene recupera la flacidez (detumescencia). Después de un orgasmo no puede conseguirse una segunda erección durante algún tiempo (periodo refractario), a menudo unos 20 minutos o menos en los hombres jóvenes, pero más en los mayores, debido a que suele aumentar con la edad.

Actividad sexual y cardiopatía

Por lo general, la actividad sexual requiere menos esfuerzo que una actividad física moderada o dura, y por lo tanto suele ser segura para los hombres con una enfermedad cardíaca. Pese a que el riesgo de sufrir un infarto es más alto durante el acto sexual que durante el reposo, el riesgo es muy bajo.

No obstante, los hombres sexualmente activos con trastornos cardíacos y del sistema cardiovascular (que incluyen angina de pecho, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, arritmia y obstrucción de la válvula aórtica [estenosis de la válvula aórtica]) deben pasar por la consulta médica. Por lo general, la actividad sexual es segura si la enfermedad es leve, si causa pocos síntomas y si la presión arterial es normal. Si la enfermedad es de gravedad moderada o si el sujeto tiene otras enfermedades que hacen probable un infarto, puede ser necesario efectuar pruebas para determinar hasta qué punto es segura la actividad sexual. Si la enfermedad es grave o si se tiene un aumento de tamaño del corazón que obstruye el flujo de sangre que sale del ventrículo izquierdo (miocardiopatía obstructiva), debe diferirse la actividad sexual hasta que el tratamiento reduzca la gravedad de los síntomas.

Debe consultarse con el médico en qué momento puede reanudarse la actividad sexual después de haber sufrido un ataque al corazón. Según las recomendaciones de la Asociación Americana del Corazón, la actividad sexual se puede reanudar tan solo 1 semana después de un ataque al corazón si la actividad física entre suave y moderada no provoca dolor torácico ni dificultad para respirar.

El uso de sildenafilo, vardenafilo, avanafilo o tadalafilo es peligroso en los hombres que toman nitroglicerina, dado que puede producirse una hipotensión arterial peligrosa.

Habitualmente, entre las pruebas para determinar la seguridad de la actividad sexual se encuentra la monitorización cardíaca para detectar indicios de un aporte deficiente de sangre mientras se realiza ejercicio en una cinta de correr. Si el suministro de sangre es adecuado durante el esfuerzo, es muy improbable que se produzca un infarto durante la actividad sexual.

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Disfunción eréctil: las soluciones y el tratamiento

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IMPOTENCIA SEXUAL, FALTA DE RIGIDEZ O ERECCIONES DÉBILES

La función eréctil es muy importante para un hombre. Una correcta erección le permite tener plenas relaciones sexuales y sentirse satisfecho. Cualquier problema en la erección podrá afectar a la calidad de vida del varón de forma significativa. Es lo que denominamos coloquialmente como Impotencia y, de forma médica, como DISFUNCIÓN ERECTIL.

¿Qué es la disfunción eréctil?

Este problema sexual es más común de lo que se cree, uno de cada cinco hombres mayores de 18 años de edad lo padece y es uno de los principales motivos de consulta. Entre los 40 y 70 años la prevalencia es del 52%. Siendo leve 17%, moderada 35% y completa 10%.

La disfunción eréctil, también conocida como impotencia masculina o simplemente DE, es la dificultad que tiene un hombre para lograr alcanzar erecciones del pene rígidas que duren por el tiempo adecuado (hasta la eyaculación y el orgasmo). Aunque es una enfermedad benigna puede tener un efecto físico y psicológico en la calidad de vida.

¿Por qué se produce?

La erección del pene depende de muchos mecanismos fisiológicos que incluyen el deseo sexual (libido), los estímulos sexuales o la excitación, la comunicación del sistema nervioso con el pene, la liberación de sustancias en los vasos sanguíneos del pene y la dilatación de los mismos para que se llenen de sangre y el pene se ponga duro.

Cualquier problema en ellos, puede traer consigo la disfunción eréctil pero casi siempre esta se relaciona con alteraciones vasculares, anatómicas o psicológicas como:

  • Daño endotelial (la capa que tapiza internamente los vasos sanguíneos) por aterosclerosis, dislipidemias, hipertensión o diabetes.
  • Fuga venosa, cuando el pene drena su sangre antes de tiempo.
  • Ansiedad y estrés.
  • Poco deseo sexual o bajos niveles de testosterona.
  • Secuelas de cirugía del cáncer de próstata, cáncer de vejiga o cáncer de recto.

Según las sociedades científicas como la Sociedad Internacional de Medicina Sexual (ISSM), Asociación Internacional de Andrología (ISA), la disfunción eréctil (o DE, por sus siglas) se define como “la incapacidad que un hombre en edad reproductiva puede tener para lograr o mantener una erección satisfactoria que le permita tener una relación sexual con penetración u otras prácticas sexuales como la masturbación”.

Esta incapacidad que existe para lograr que el pene entre en estado de erección puede ir acompañada de falta de rigidez del miembro, dificultad para alcanzar el orgasmo e imposibilidad de eyacular, lo que puede afectar a la propia capacidad fertilizadora del hombre.

La erección del pene es un mecanismo complejo que involucra muchos factores como la capacidad que tienen los vasos sanguíneos de abrirse en el interior de los cuerpos cavernosos del pene, estímulos sexuales placenteros y mecanismos moleculares con sustancias vasoactivas, además de las concentraciones de testosterona y otras hormonas. Por ello, las causas de la disfunción eréctil pueden ser muy variadas. Su diagnóstico será fundamental para ofrecer el mejor tratamiento.

Cuando un hombre siente que la calidad de sus erecciones no es suficiente y que su vida sexual está decayendo acude a un médico urólogo, andrólogo o cualquier especialista en temas de salud masculina. Allí, el profesional tiene la responsabilidad de encontrar las causas de la DE en base a diferentes exámenes y pruebas como historias clínicas, exploración física y otros estudios complementarios.

Diagnosticar un problema de disfunción eréctil y dilucidar su origen puede llegar a ser una tarea compleja que requiere de la colaboración del paciente. Solo así se podrá aplicar el tratamiento apropiado y curar la disfunción eréctil y devolverle el desempeño sexual al paciente. Afortunadamente, las opciones terapéuticas son amplias y pueden complementarse entre sí. Lo importante a destacar es que la DE ya no es un problema sin solución, como en décadas pasadas.

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Breve anatomía del pene

El pene es el principal órgano sexual masculino. Se ubica en la región inguinal, protegido por los muslos y el abdomen. Es un órgano alargado y que puede variar de tamaño dependiendo del individuo y del estado en que se encuentre: fláccido o erecto.

El pene se compone internamente por dos largos cuerpos cavernosos que componen casi la totalidad de su volumen. Estos cuerpos son paralelos entre sí y tienen el mismo tamaño, por dentro de ellos hay una densa y rica red sanguínea que se encarga de irrigar los tejidos del pene y de producir y mantener la erección.

Por debajo de los cuerpos cavernosos se encuentra el cuerpo esponjoso, en cuyo interior se encuentra la uretra peneana. A través de ella se produce la eyaculación y se expulsa la orina, producida en los riñones y almacenada en la vejiga hasta el exterior. Por ello, el pene además de ser un órgano sexual también es un órgano urinario.

Varias capas de un tejido de consistencia fibroelástico cubren y protegen estas tres estructuras: la albugínea, las fascias de Buck y Colles y la piel del pene, cuya parte distal es denominada prepucio y recubre el glande.

Anatomía y fisiología eréctil

Cuando un estímulo táctil, visual, auditivo u olfatorio agradable y de connotación erótica es percibido por el sistema nervioso central, este viaja y se integra a nivel del cerebro. Luego, sale de él a través de la médula espinal y llega al pene por nervios especializados que tienen la capacidad de secretar sustancias en las terminales neurovasculares de los vasos sanguíneos de los cuerpos cavernosos.

Dentro de estas sustancias se encuentra el óxido nítrico, un gas que tiene la capacidad de relajar el músculo liso de los vasos sanguíneos provocando vasodilatación, con lo que se aumenta el diámetro vascular y la irrigación sanguínea.

Al incrementarse el volumen de sangre en los cuerpos cavernosos, el pene se alarga e hincha de manera rígida.

El pene puede aumentar hasta dos veces longitud y su grosor, además de estar más duro, con lo que puede entrar fácilmente en el canal vaginal, anal o ser manipulado sexualmente.

Cuando se alcanza el más alto punto de excitación sexual en el orgasmo masculino, se llega a la eyaculación y el pene se hace flácido de nuevo.

Tratamiento y soluciones a la impotencia con fármacos (medicamentos) y otros dispositivos

Fármacos orales

Dentro de las diversas opciones terapéuticas de la impotencia masculina, los fármacos orales o inhibidores de la fosfodiesterasa 5 son los más usados por la facilidad de administración y gran seguridad. En general tienen buena eficacia en apróximamente un 70% de los pacientes.

El mecanismo de acción de todos los fármacos orales es igual: producen una relajación del músculo liso de los vasos sanguíneos del pene. Esto permite “ensanchar” el espacio por donde circula la sangre y de esta forma aumentar el flujo sanguíneo, lo que genera que aumente el tamaño y la rigidez del pene. Los fármacos se toman entre 30 y 90 minutos antes de la relación sexual (según el tipo de fármaco, que se detallará a continuación) Para que funcionen es imprescindible que haya una estimulación sexual o erótica transcurrido este tiempo, que es necesario para la absorción del fármaco.

Son fármacos muy seguros, y administrados de forma correcta apenas tienen efectos secundarios o muy leves. Si estos ocurren los más frecuentes son un leve dolor de cabeza al día siguiente o molestias digestivas leves (en aproximadamente 10%) de los pacientes.

Fármacos de administración local (en el pene)

Crema o administración tópica

Se aplica extendiendo una crema sobre el glande y en el interior del meato del pene (la parte externa del agujero del pene) unos 15min antes de la relación sexual.

Actualmente solo existe un fármaco, Virirec ®, que tiene el principio activo alprostadilo o prostaglandina E1. El alprostadilo es un dilatador que produce erección en el pene, al igual que la Viagra ®, pero a través de un mecanismo distinto. Su aplicación es fácil y bastante segura. Para que se produzca la erección no es necesario que haya una estimulación sexual, ya que este fármaco actúa directamente, pero si se consigue ayuda para tener más potencia.

Su principal inconveniente, no es muy potente, para casos de disfunción eréctil severa es necesario administrar el fármaco a través de otras vías que se comentan a continuación, para conseguir más dosis.

Fármacos intrauretrales

Se aplican introduciendo una pequeña cánula de 3cm por el orificio del pene 15min antes de la relación sexual. El principio usado es también alprostadilo, en este caso en un supositorio muy pequeño que se deposita dentro de la uretra. Se llama Muse ®, y tiene en 3 presentaciones 250, 500 y 1000mcg.

Fármacos inyectables

Las inyecciones intracavernosas fué la primera terapéutica contra la disfunción eréctil en desarrollarse. Se administran unos pocos minutos antes de la relación sexual (10-15 min) en la parte lateral del pene. Su efecto es bastante rápido y no requiere una estimulación sexual, ya que el propio fármaco produce la erección.

Los fármacos usados en la terapia intracavernosa son vasoactivos que inducen la relajación del músculo liso cavernoso y de los vasos arteriales, permitiendo un alto flujo de sangre hacia esta zona y provocando la erección.

Habitualmente las primeras dosis se administran en la consulta médica para enseñar a los pacientes (o a sus parejas) a pincharse y ajustar la dosis. La inyección no es dolorosa, se hace con una aguja muy fina. Es algo parecido a la administración de insulina de los diabéticos o por ejemplo cuando se necesita poner heparina después de una fractura o intervención.

Actualmente en España existe un solo fármaco comercializado, Caverject® (alprostadilo o prostaglandins E1) que se vende en presentaciones de 10 y 20mcg. Si los pacientes requieren más dosis (la dosis máxima son 60mcg deben juntar varios viales.

En los últimos años ha tenido varios periodos de desabastecimiento, por lo que a veces es complicado adquirirlo en farmacia.

Estos medicamentos son de uso y aplicación cuidadosa, siempre bajo supervisión médica dado que pueden producir algunos efectos adversos como dolor o priapismo, una erección duradera del pene aún llegado a la eyaculación.

Testosterona

¿En qué tipo de disfunción eréctil funciona la terapia con testosterona y en cuáles no?

La testosterona está indicada en hombres que tienen bajos sus niveles de testosterona y síntomas o circunstancias asociadas a esta disminución de testosterona, para poder subirlos a niveles normales.

Si los niveles de testosteronas de un hombre están dentro de la normalidad, no hay indicación de suplementar con testosterona. Subir los niveles de testosterona por encima de la normalidad, se ha demostrado que no tiene ningún efecto beneficioso y puede producir efectos secundarios graves, como problemas de corazón.

¿En qué consiste el tratamiento con testosterona?

El tratamiento con testosterona consiste en aumentar los niveles sanguíneos de esta hormona en sangre a través de la aplicación de un gel sobre la piel o la administración intramuscular de inyecciones de testosterona. Esto debe realizarse bajo supervisión médica para controlar los niveles de testosterona y evitar posibles efectos adversos con exámenes sanguíneos de laboratorio.

¿Por qué baja la testosterona?

La testosterona es una hormona del cuerpo natural que tienen los hombres. En algunas circunstancias esta disminuye su concentración lo que produce síntomas como cansancio, falta de fuerza muscular, falta de libido o deseo sexual, disfunción eréctil o pérdida de eyaculación.

Entre los 20 y 30 años los hombres tienen los niveles máximos de testosterona, posteriormente va disminuyendo de forma natural lenta y progresiva, pero que consigue mantener niveles aceptables el resto de la vida en los hombres, a diferencia de las mujeres que todas tienen una menopausia o disminución de las hormonas femeninas en un momento de la vida.

Entre un 3 y 5% de los hombres esta disminución de testosterona se va a hacer más rápida produciendo unos niveles inferiores a lo normal, y lo síntomas. Aunque esto puede pasar a cualquier hombre es más frecuente en pacientes con obesidad y aquellos que tienen factores de riesgo vascular.

¿Funciona la terapia con testosterona? ¿Qué resultados puedo esperar?

Sí, la reposición exógena de testosterona ha demostrado aumentar el deseo sexual, la potencia de las erecciones del pene, el estado de bienestar y salud general. La mejoría de los síntomas se empieza a notar 2 ó 3 meses después de iniciar el tratamiento con testosterona.

Tratamientos mecánicos

Bombas de vacío

Las bombas o dispositivos de vacío son dispositivos formados por un cilindro transparente conectado a un generador de vacío. El pene se introduce dentro del cilindro, y a continuación se acciona el mecanismo de vacío que puede ser manual, apretando una pera o con una bomba eléctrica lo que tarda unos 30 segundos. Cuando se hace vacío entra sangre en el interior del pene y se produce una erección que se puede observar por fuera desde el cilindro. Al finalizar hay que colocar inmediatamente un anillo compresor en la base del pene. Este anillo no debe estar colocado más de 30 minutos.

Tratamiento de la impotencia con ondas de choque de baja intensidad

¿En qué tipo de pacientes funcionan las ondas de choque y en cuáles no tanto?

La terapia con ondas de choque de baja intensidad es un tratamiento médico que se utiliza para mejorar la rigidez de la erección de hombres con disfunción eréctil de origen vascular, la más frecuente de todas.

En este trastorno (DE vascular), los vasos sanguíneos de los cuerpos cavernosos del pene han perdido la capacidad para dilatarse debido a daños producidos por factores de riesgo cardiovascular como el tabaco, colesterol elevado, hipertensión o como degeneración celular propia de la edad.

Ahora bien, cuando la disfunción eréctil o impotencia masculina se produce por otras causas (neurológicas, psicógenas, endocrinas, etc.), este tratamiento no surte tanto efecto dado que no es su sitio de acción: los vasos sanguíneos.

Nuevos tratamientos experimentales

Plasma rico en plaquetas (PRP)

Los fármacos orales para la disfunción eréctil como las conocidas pastillas Viagra ® o Cialis® no son curativos, es decir son tratamientos que no van a reparar el pene, solamente mejoran puntualmente la erección, lo que hace que sean tratamientos crónicos.

Uno de los retos en los últimos años en la investigación en Medicina Sexual ha sido encontrar tratamientos que puedan reparar el pene de los problemas que les ha producido la disfunción eréctil, como las ondas de choque de baja intensidad. El plasma enriquecido de plaquetas o PRP es un novedoso tratamiento con resultados prometedores en este sentido.

Cuando un hombre tiene un estímulo erótico, para que el pene entre en erección, tiene que llenarse de sangre a mucha presión y cerrar la salida de sangre de la misma. Esto se produce gracias a un tejido en el interior del pene que tiene estructura como una esponja llamado tejido eréctil de los cuerpos cavernosos, que está llena de sangre.

Esta “esponja” tiene la capacidad de aumentar y disminuir su tamaño gracias a unas fibras de músculo liso que se contraen y relajan. Cuando este músculo está contraído, el pene está en flácido y cuando está relajado el pene está en erección. Es decir para que haya una erección hay que conseguir relajar estas fibras musculares.

Para ello es imprescindible que funcione bien un sistema de señales internas a través de unos nervios y unas sustancias (la más conocida es el óxido nítrico) que activan como un interruptor la relajación de estas fibras musculares. Muchas enfermedades como la diabetes, la hipertensión arterial, el colesterol alto o el tabaco, dañan las fibras musculares y los sistemas “interruptores”, que activan su relajación. El daño que ocasionan se llama aterosclerosis, que produce disfunción eréctil y también de otros problemas de salud en los vasos sanguíneos.

El tratamiento de la disfunción eréctil PRP se realiza con la sangre del propio paciente. La sangre es un líquido que tiene muchos componentes como los glóbulos rojos, glóbulos blancos y también proteínas que reparan los vasos sanguíneos y células musculares lisas como el PDGF (Factor de crecimiento derivado de plaquetas)o el VDGF (Factor de crecimiento vascular endotelial). El PRP se realiza mediante una pequeña extracción de sangre, exactamente igual que un análisis de sangre. A través de una técnica especial, la sangre se centrifuga y se separa del resto de componentes para obtener el PRP. Esta parte de la sangre tiene todas estas proteínas reparadoras a una contracción muy alta, entre 3 y 10 veces superior a la concentración normal. A continuación se le añade una sustancia que hace que se pueda “adherir” en la zona donde se administra y se inyecta a través de una pequeña inyección en el lateral del pene, directamente al interior del tejido eréctil.

Tratamiento de la disfunción eréctil con células madre

La terapia con células madre es una de las vías de investigación de la medicina regenerativa que más expectativas ha generado en los últimos años en el tratamiento de numerosas enfermedades. Se han utilizado para la regeneración de tendones, huesos, corazón o incluso en enfermedades neurológicas. Las células madre son unas células pluripotenciales, es decir son células que se pueden transformar en cualquier célula del cuerpo y regenerar los tejidos dañados. Existen distintos tipos de células madre, los más habituales se extraen de muestras de cordón umbilical o del tejido graso que hay debajo de la piel. Tras procesarlas, se inyectan localmente en la zona de los tejidos dañados, lo que producirá una regeneración de los mismos. Son tratamientos seguros, los efectos secundarios que descritos han sido prácticamente inexistentes o muy leves, sobretodo asociados al lugar de punción.

En el año 2004 se hicieron los primeros ensayos sobre el tratamiento de las células madre para la disfunción eréctil en modelo animal de rata. Desde entonces se han publicado más de 50 estudios sobre el tratamiento de la disfunción eréctil en modelos animales, con resultados favorables observando en los números son se ha visto mejoría en las presiones del pene así como la reparación de tejidos.

El primer estudio en humanos se publicó en el año 2010, y en total se han publicado 14 ensayos médicos. En general 5 han mostrado una mejora de la erección de los pacientes incluyendo: mejoras en el flujo vascular del pene y en las puntuaciones del ítem del cuestionario Índice Internacional de Función Eréctil.

Tratamientos quirúrgicos

Tratamiento de revascularización arterial

Es una cirugía que se realiza en pocas ocasiones, porque es para un caso muy específico de disfunción eréctil, aquella en la que se han lesionado por un traumatismo las arterias que llevan la sangre al pene (habitualmente un traumatismo grave como un accidente de tráfico) muy específica traumática, y en pacientes jóvenes.

La cirugía consiste en llevar otra arteria al pene para que pueda volver a tener el flujo suficiente y producir una erección. Se realiza habitualmente en pacientes jóvenes.

Microcirugía de la fuga venosa

¿Qué es la disfunción eréctil por fuga venosa?

La fuga venosa es un tipo específico de disfunción eréctil que se produce porque el pene pierde la presión de sangre, a través de las venas que sacan la sangre del pene, y que en el momento de erección deberían estar cerradas. Es una causa frecuente de disfunción eréctil.

Tratamiento quirúrgico de la fuga venosa

El taponamiento de las venas enfermas que hacen que la sangre de la erección salga es un concepto muy antiguo. En los años 80 se hacía una cirugía muy frecuente llamada ligadura de la vena dorsal del pene, que consistía en ligar la vena mayor del pene con el objetivo de que la sangre no se saliera durante la erección; sin embargo se dejó de realizar debido a que la eficacia era muy baja.

Con el desarrollo de nuevas tecnologías como la TAC multicorte de alta resolución y la microcirugía se ha conocido, momento en el que se ha replanteado hacer el concepto.

Gracias a esto se ha podido ver con máximo detalle las fugas venosas, y así hacer una clasificación por un angioTAC helicoidal de la fuga venosa. Existen tipos de fuga puntual, como por ejemplo una sola vena, o masivas.

Para poder hacer esto, también gracias a la innovación de la microcirugía, un tipo especial de cirugía que se puede operar con un magnificación a 5-20x, gracias a un microscopio quirúrgico que se coloca encima del paciente, que permite identificar las pequeñas venas para poder ligarlas de forma muy selectiva.

En nuestros tratamientos, destacará la flexibilidad en su manejo, siempre en respuesta a todas tus demandas.

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Los pacientes que residen en el extranjero pueden encontrarse bajo circunstancias que en muchas ocasiones agravan sus síntomas o su malestar: disponen de menos arraigo y vida familiar o social, pueden sentirse más solos, tienen que adaptarse a horarios, costumbres y culturas muy diferentes, etc., lo cual puede ser factor de riesgo para problemas psicológicos. De hecho, algunos pacientes presentan un trastorno adaptativo al tener que residir en el extranjero.

Por lo tanto, si eres español en el extranjero, y necesitas asesoramiento psicológico, no dudes en contactarnos.

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Síntomas de la disfunción eréctil

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Síntomas comunes de la disfunción eréctil

La disfunción eréctil es la alteración sexual más frecuente entre los hombres. En nuestra clínica recibimos cada día a pacientes con preocupaciones o preguntas respecto a problemas de erección, flacidez o incluso falta de libido.

Los problemas de erección pueden tener su origen en causas orgánicas o psicógenas.

Por tanto, aunque en ocasiones sí que nos enfrentamos a la impotencia sexual, no siempre los síntomas de la disfunción eréctil tienen que ver con la afección en sí misma, sino que pueden ser una señal de otras enfermedades.

Síntomas de una disfunción eréctil

La disfunción eréctil puede tener varios grados y no todos los varones que la padecen presentan todos los síntomas, pero sí que hay una serie de señales comunes que suelen alertar de la existencia de un problema.

Disminución de la rigidez del pene

Uno de los primeros síntomas que aparecen con la disfunción es la sensación de flacidez o falta de rigidez en la erección del pene. Esto ocurre porque la cantidad de aporte de sangre al pene no es suficiente para conseguir una erección total.

Poca duración de la erección

En algunas ocasiones, la erección puede alcanzarse, pero no mantenerse para lograr una relación sexual satisfactoria.

Incapacidad de alcanzar una erección

El síntoma más conocido de la disfunción eréctil es la incapacidad total de lograr una erección, incluso con estímulos. En este caso, el pene apenas crece de tamaño y no alcanza la rigidez apta para la penetración.

Bajo o inexistente deseo sexual

Se puede dar el caso de que este síntoma sea el primero en detectarse por parte del paciente, pero no el primero en aparecer. Es posible que, por la aparición de otros síntomas más físicos, se desarrolle una disminución de la libido.

¿Se puede tener síntomas de disfunción eréctil sin padecerla?

Existen otras enfermedades o problemas que pueden confundirse con los síntomas de la disfunción, por lo que es fundamental que un médico profesional le diagnostique antes de tomar cualquier acción.

¿Cómo valora un profesional médico los síntomas de la disfunción eréctil?

Es importante que acuda a la consulta con la confianza de que nuestros médicos son especialistas y van a comprender su problema con la intención de ponerle una solución eficaz.

La aparición de síntomas de una posible disfunción eréctil debe ser valorada en consulta y por profesionales. En algunas ocasiones retrasar la visita al médico puede agravar el problema, crear mayor inseguridad o aumentar la frustración e inseguridad del paciente.

 

¿Necesita que valoremos su caso?

Cada vez son más los pacientes que acuden a nosotros buscando una solución a la disfunción eréctil psicológica.

En Clínica Pérez Vieco de Sexología y Psicología queremos ayudarle. Tras un tratamiento ajustado a sus necesidades, podrá recuperar la confianza en sí mismo y su calidad de vida sexual.

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Cómo prevenir la disfunción eréctil

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Prevención de la disfunción eréctil

Existen muchos factores de riesgo, condiciones médicas y enfermedades que pueden contribuir a la aparición o agravamiento de la disfunción eréctil. A continuación se enumeran algunas medidas preventivas que deben tomarse para reducir este riesgo:

01. Peso corporal normal.

Pérdida de peso en caso de obesidad.

02. Ejercicio Físico.

Por lo menos 2 ó 3 veces a la semana.

03. Dieta Mediterránea.

Se ha demostrado que ayuda tanto al corazón como a la erección.

En los hombres con obesidad o sobrepeso y disfunción eréctil, la pérdida del 10% del peso corporal combinada con una nutrición mediterránea y el ejercicio físico puede resolver el problema y, por lo tanto, devolver la erección a su nivel de calidad normal.

04. Dejar de fumar

Fumar daña los vasos del pene y es responsable de la disfunción eréctil. Dejar de fumar restaura gradualmente los vasos sanguíneos a su condición normal. De esta manera se previene un daño mayor y nuestro organismo puede tratar de “curar” las lesiones vasculares que el tabaco ya ha producido.

05. Control del colesterol

Mantener bajos los niveles de colesterol y triglicéridos.

06. Seguimiento del nivel de azucar

En caso de padecer Diabetes Mellitus, los niveles de azúcar deben mantenerse en un rango aceptable de valores establecidos por su médico.

07. Regulación de la tensión arterial

Debe mantenerse una tensión arterial normal. Es cierto que algunos medicamentos antihipertensivos, como los diuréticos, tienen un efecto negativo sobre la erección, por lo que debe discutirlo con su urólogo y él le recomendará una solución.

¡Lo que es malo para su corazón también es malo para sus erecciones!
Son muchos los estudios que han demostrado que la disfunción eréctil vascular se observa unos tres años antes de la manifestación de la enfermedad coronaria. Esto se debe a que los vasos del pene son mucho más pequeños que los del corazón y, por lo tanto, se obstruyen más rápida y fácilmente.

08. Alcohol y sustancias narcóticas

Si bien pueden producir una relajación y estimulación sexual, se ha comprobado que su abuso estable distorsiona la función eréctil e inhibe el rendimiento sexual.

09. Distimia y depresión

Ambas condiciones agravan o inducen la disfunción eréctil. Además, muchos antidepresivos causan disfunción eréctil y retrasan la eyaculación (retardada). Discuta el problema con su urólogo para decidir qué medicamentos puede usar que afectan en la menor medida posible su vida sexual.

10. Estrés y la ansiedad

Los factores psicológicos, como el estrés y la ansiedad, causan o contribuyen a la aparición y/o mantenimiento de la disfunción eréctil. En Clínica Pérez Vieco de Sexología y Psicología contamos con sexólogos capacitados que podrán manejar adecuadamente o evitar que estos síntomas afecten sus relaciones interpersonales y su vida sexual.

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Diagnóstico de la disfunción eréctil

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Nuestros especialistas en Clínica Pérez Vieco de Sexología y Psicología tomarán su historial médico y sexual detallado. Usted debe hablar honestamente y siempre recordar que su psicólogo sexólogo clínico está capacitado para hablar sobre estos temas tan delicados y personales. Por lo tanto, no dude en hablar abiertamente para que él pueda ayudarle.

Primera visita

Durante la primera visita, el sexólogo clínico quiere recabar todo tipo de información útil. Por ejemplo:

  • Si padece algún otro problema de salud o enfermedad crónica
  • Qué medicamentos puede estar tomando
  • Si se ha sometido a algún procedimiento quirúrgico y a cuál
  • Si tiene algún problema potencial de salud mental
  • Información sobre el consumo potencial de tabaco y alcohol
  • Información sobre el abuso de otras sustancias

Estudio del historial sexual

Luego, el profesional sexólogo tomará su historial sexual completo y le pedirá información específica: en primer lugar, deberá realizar el Test Internacional de Función Eréctil (National Institute of health de Estados Unidos (INH) 1993 IIEF: índice internacional de función eréctil). A través de 6 sencillas preguntas, se puede obtener información clave sobre su caso personal que ayude al experto a concretar su diagnóstico.
Además, se le pedirán detalles precisos como los siguientes:

  • Descripción del problema de erección (cuán rígida es la erección y cuánto dura)
  • Si hay otros problemas sexuales (bajo deseo sexual, eyaculación precoz, etc.)
  • Cuánto tiempo hace que empezó el problema
  • Si el problema es permanente, periódico o se agrava con el tiempo
  • Si la pareja sexual tiene algún problema sexual (por ejemplo, bajo deseo sexual o lubricación vaginal reducida debido a la menopausia)
  • Si la erección tiene éxito durante la masturbación
  • Si hay erecciones nocturnas y/o matutinas
  • Si existen factores específicos que agraven el problema (por ejemplo, lugar, pareja sexual específica, etc.)
  • Si se ha intentado alguna otra terapia en el pasado (por ejemplo, pastillas para la erección)

Pruebas diagnósticas accesorias para la disfunción eréctil

Para la mayoría de los pacientes, una buena historia clínica (médica y sexual) y un examen clínico son suficientes para establecer el diagnóstico. Sin embargo, si el profesional sexólogo lo considera necesario, se le pedirá que se someta a algunas pruebas más específicas, tales como:

Análisis de sangre

En caso de que los resultados de los análisis de sangre indiquen un alto riesgo de enfermedad coronaria, es posible que se le remita al cardiólogo para su valoración.

Ecografía Doppler color de pene

Nuestro colaborador urólogo experto en ecografía peneana le inducirá la erección (generalmente inyectando una droga que estimula la erección) y con el uso de un dispositivo especial de ultrasonido evalúa el flujo sanguíneo del pene y la condición de los vasos (arterias y venas). Esta prueba dura aproximadamente media hora.

Tumescencia nocturna del pene (TNP)

Esta prueba tiene como objetivo registrar el número y la calidad de las erecciones nocturnas con el uso de un dispositivo especial que se fija al pene antes de dormir. La TNF se realiza en el hogar y ayuda al sexólogo a diferenciar entre la disfunción eréctil psicógena y la orgánica.

Prueba psicológica

Si hay indicios de un problema psicológico que no mejora con la actuación del urólogo, él mismo le referirá a un sexólogo con experiencia.

Disfunción eréctil psicógena y disfunción eréctil orgánica

Desde el nacimiento hasta el momento en que ocurre un problema de erección orgánica, cada hombre tiene de 2 a 6 episodios de erecciones durante un sueño de 8 horas. Sólo si se despierta durante la erección, se hará consciente de ello.

Es posible registrar las erecciones nocturnas con el uso de un dispositivo llamado Rigiscan™. El hombre se lleva el dispositivo a su domicilio y lo activa durante 2-3 noches. Posteriormente, devuelve el dispositivo al urólogo y los resultados serán analizados por el ordenador.

  • Si la prueba demuestra erecciones nocturnas de alta calidad, el problema parece ser de origen psicológico.
  • Si no hay buenas erecciones nocturnas, entonces debe someterse a una ecografía Doppler de pene. Aún a pesar de ello, solemos evitar recurrir a este dispositivo, ya que es molesto e incómodo.

Diagnóstico de la disfunción eréctil vascular

Si tiene más de 50 años y presenta factores de riesgo cardiovascular (colesterol alto o triglicéridos, hipertensión, diabetes mellitus, …) o padece una enfermedad cardiovascular, es posible que tenga que someterse a una prueba diagnóstica específica llamada Ecografía Doppler color del pene. Esta prueba dura aproximadamente media hora y se realiza en una consulta médica.

Nuestro experto en este tipo de ecografía procederá a inducirla erección a través de la aplicación de un fármaco y a través de un dispositivo, se evaluará el flujo sanguíneo del pene.  Los resultados de la prueba son útiles y confiables sólo cuando se logra una erección similar a la mejor erección lograda en casa o durante el coito.

 

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